1. ГЕРМАНИЯ, ГОРОД ЭССЕН, БОЛЬНИЦА ЭЛИЗАБЕТ,
ДОКТОР - ШВЕСТЕР МАРИТА РАЙЕР |
ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ
УСПЕШНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ДИАБЕТИЧЕСКОЙ СТОПЫ
В Августе 1998 года в больницу Элизабет, г. Ессен, поступил 42 летний пациент с тромболекомией и последующей ампутацией ноги, а именно ампутацией правой ноги в районе бедра, и диабетической стопой. Кроме того, были диагностированы следующие болезни: анемия левой ноги, сухая гангрена пальцев и инсулинозависимый диабет.
У пациента наблюдались серьезные гнойно-некротические поражения тканей в районе ампутации. В целом потребовалась 21 перевязка и осмотр раны под наркозом по причине сильных болей.
При первых 8 перевязках применялись растворы и компрессы Бетадина. В конце Сентября 1998 года мы стали применять в качестве перевязочного материала салфетки СОРУСАЛ, фирма "УВИКОМ". Салфетки Сорусал использовались вместе с раствором Бетадина. Это способствовало быстрому очищению раны и очевидной тенденцией к заживлению.
С Ноября 1998 года мы перешли на салфетки Легиус (+ раствор Бетадина) в качестве перевязочного материала. Перевязка углеродным материалом проходила без болей. Кроме локальгного лечения пациент регулярно принимал антибиотики. Заживление происходило очень быстро и к 10 Декабря пациента перевели в санаторий.
При дальнейших перевязках местная анастезия была больше не нужна.
В результате активная и стабильная грануляция наблюдалась по всей поверхности раны около 25 см и вскоре почти весь срез затянулся грануляционной тканью. Дальнейшие воспалительные процессы были исключены.
| 2. МОСКОВСКАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ ИМ. И.М. СЕЧЕНОВА,
ФАКУЛЬТЕТСКАЯ ХИРУРГИЧЕСКАЯ КЛИНИКА. |
Клинические испытания материала СОРУСАЛ на больных с гнойными ранами после операций на брюшной полости и на больных с трофическими язвами в фазе гнойно-некротических изменений. Испытания проводились на фоне принятой в клинике общей медикаментозной терапии.
Результат:
Установлено, что материал, благодаря своей гигроскопичности, способен адсорбировать отделяемое ран, в т.ч. и гнойное, обеспечивает активное дренирование экссудата, предупреждает всасывание токсических веществ в кровь, что подтверждается положительной динамикой степени интоксикации больных (снижение температурной реакции, улучшение показателей периферической крови). С его помощью удается в оптимальные сроки полностью очистить рану или язву и перейти на материал ЛЕГИУС до полной эпителизации. Использование материала не вызывало побочных явлений и хорошо переносилось всеми больными.
| 3. МОСКОВСКАЯ ГОРОДСКАЯ КЛИНИЧЕСКАЯ БОЛЬНИЦА № 7 |
Клинические испытания материала ЛЕГИУС при лечении ран различной этиологии. В контрольные группы включались больные с аналогичными повреждениями, лечившиеся с применением традиционных перевязочных средств.
ОБШИРНЫЕ СКАЛЬПИРОВАННЫЕ РАНЫ КОНЕЧНОСТЕЙ:
Материал применялся в ранние сроки (1-2 суток после поступления). Замена повязки проводилась 1 раз в 2-3 дня, в зависимости от степени выраженности экссудации. Эффективность лечения определялась по динамике течения раневого процесса и изменениям в общем состоянии больных. Местно обращалось внимание на вид раны, наличие или отсутствие гнойного отделяемого, срока эпителизации, характер раневых грануляций. Материал хорошо ложится на раны любого рельефа, не вызывает неприятных ощущений, аллергических реакций или проявлений местного раздражения, удаляется легко, без боли, не оставляя волокон. Нагноения ран не наблюдалось ни у одного больного. Полное очищение ран с формированием на их дне мелкозернистых, сочных грануляций ярко розового цвета наступало на 4-5 сутки (через 2 перевязки), после чего начиналась активная эпитепизация с краев раны. Перевязки при этом производились 1 раз в 3-4 дня (2 раза в неделю). Использование дополнительно (методом нанесения на материал перед перевязкой) средств для местного лечения раны (мазь левомиколь) было применено лишь у одного больного с обширно загрязненной землей раной, осаднениями кожи, ушибами мягких тканей вокруг раны бедра. У остальных больных дополнительно лекарственных препаратов не применялось.
Заживление ран у всех больных наступило с формированием мягкого эластичного рубца в следующие сроки: при площади от 50 до 150 кв.см - 28 суток, от 150 до 250 кв.см - 35 суток. У больных с площадью раны 350 кв.см, при эпителизации 40% раневой поверхности на 30 сутки произведена с целью ускорения заживления обширного раневого дефекта кожная пластика по Тиршу с хорошим результатом (приживпение кожных лоскутов). Общеклиническое обследование данных больных, в том числе и лабораторное (анализ крови, мочи, биохимия крови и др.) не выявило сдвигов в гомеостазе и не потребовало дополнительной медикаментозной коррекции.
В контрольной группе отмечены: длительные (до 4-5 суток) воспалительные изменения, фибриозный налет (до 7-9 суток) с последующим формированием гипергрануляций в ране, потребовавшим их прижигания, а в одном случае - и иссечения. Лечение потребовало в первую неделю ежедневных перевязок, сопровождавшихся "присыханием" материала к раневой поверхности и, соответственно, увлажнения повязки растворами антисептиков. Оно вызвало болевые ощущения при снятии повязки, кровотечения из травмированных грануляций в дне раны. Заживление этих ран наступило в средние сроки 48 дней, а у 2 больных потребовало на 50 и 56 сутки кожной пластики с иссечением рубцово перерожденных краев ран (начало формирования стадии трофических язв).
ДЕФЕКТЫ МЯГКИХ ТКАНЕЙ ПРИ ОТКРЫТЫХ ПЕРЕЛОМАХ:
В процессе первичной хирургической обработки раны были ушиты с оставлением дренажей, однако у наблюдаемых больных развилось нагноение ран (на 4-5 сутки), некроз кожных лоскутов (1-2 сутки), в результате чего сформировались раны размером от 5 до 15 см2, дном которых являлась кость в зоне перелома. Перед наложением на рану материал ЛЕГИУС смачивался раствором антибиотиков действующих наиболее активно на микрофлору раны данного больного (с учетом микробиологического исследования). Кроме этого в зависимости от показаний производились секвестрэктомии при перевязках. Очищение ран от гнойно-некротических масс у всех больных составило в среднем 4-5 суток, в результате чего раны наполнились мелкозернистыми, сочными грануляциями, активно наползающими на костную ткань. Следствием этого явился тот факт, что к секвестрэктомии пришлось прибегнуть лишь у одного больного, где своевременно не была выполнена адекватная репозиция отломков в аппарате внешней фиксации, и отломок кости выступал на 0,3 см из раны. Костная ткань у больных была укрыта грануляциями в средние сроки 7,5 суток, в дальнейшем - заживление ран с формированием мягкого, эластичного рубца. При перевязках материал, после очищения ран, не снимался в течение 7-10 суток, а лекарственные препараты наносились сверху, пропитывая его.
У больных контрольной группы выполнено 7 некроэктомий, что было обусловлено медленным (в сроки 10-12 суток - лишь у 2 больных) укрытием костной ткани грануляциями, что вело к некрозам кости. Кратность перевязки составляла не реже 1 раза в 2 суток, при этом перевязки сопровождались болевыми ощущениями. Гипергрануляции в ранах отмечены в 5 наблюдениях.
ПРОЛЕЖНИ КРЕСТЦОВОЙ ОБЛАСТИ:
Больные страдали гиподинамией как следствие сочетанных травм и особенностями иммобилизации (двойное вытяжение с форсированными грузами). Пролежневые раны были взяты на лечение начиная с некротическо-воспалитепьной стадии; лечение начато с санации ран (в том числе и хирургическими методами - некроэктомий), однако в этой стадии полноценную санацию, как правило, провести полностью невозможно из-за интимного спаяния некротических тканей с подлежащими участками. В дальнейшем на раневую поверхность накладывался материал ЛЕГИУС, пропитанный растворами антисептиков на сроки от 2 до 3 суток в зависимости от степени экссудации. Ежедневно, вплоть до очищения ран, проводились орошения материала растворами антисептиков.
После очищения ран (средние сроки 4-5 суток) на материал наносились мази с содержанием антисептиков при перевязках 1 раз в 3-4 суток. С появлением активной краевой эпителизации ран салфетки применялись без пропитки медикаментозными препаратами, и в большинстве наблюдений производились 1 раз в неделю. Эпителизация ран наступала у всех больных в сроки до 35 дней при размерах пролежне-вых ран после некроэктомий до 120 кв.см и до 50 дней при размерах ран до 200 кв.см. Кожной пластики ни в одном случае не применялось.
В контрольной группе с аналогичными пролежнями после некроэктомий применялись марлевые повязки с растворами антисептиков, антибиотиков, мазевые повязки. Очищение ран наступило в сроки 6-8 дней. В дальнейшем течении у 2 больных произведена кожная пластика, у 6 больных сформировались гипергрануляции: Рыхлые , гроздьевидные разрастания, с формированием подрытых краев. Заживление ран наступило в средние сроки 60 дней.
| ЛЕЧЕНИЕ ОЖОГОВЫХ РАН С ПОМОЩЬЮ УГЛЕРОДНЫХ ПЕРЕВЯЗОЧНЫХ МАТЕРИАЛОВ СОРУСАЛ И ЛЕГИУС.
НОВЫЙ СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ Центральный госпиталь Бундесвера, Кобленц Генерал-майор мед.службы Б.Миров, главный врач
Центральный госпиталь МО ФРГ, Кобленц Корабельный флаг-врач Г.Гритце, зав.отделением травматической и ожоговой хирургии
Травматическая хирургия /Пластическая хирургия/ Ожоговая хирургия. Отделение XIV С.Кравел-Накато, М.Брокман, С.Шоттен, К.Пиритс | |
ВВЕДЕНИЕ
Целью асептического лечения поверхности Ожоговых ран является предотвращение интрузии микробов в раневую поверхность и последующей инфекции раны. Для этого обычно применяются антисептики, например, Бетадин (йодистый повидин) и Фламазин (серебряная соль сульфадиазина). Ожоговая рана отличается повышенной проницаемостью по отношению к воде, белкам и электролитам, что обусловлено повреждением эпителия. Соответственно наблюдается увеличение количества отделяемого ран, приводящее к промоканию повязок и к возникновению опасности инфекционного заражения раны в течение 3-5 первых дней после травмы. Во время этого периода экссудации требуется частая, ежедневная перевязка. При этом необходимо применение анальгетиков для снижения болевых ощущений пациента, эти операции отнимают много времени у обслуживающего персонала и приводят к большому расходу перевязочных материалов. Появление на рынке новых углеродных тканей "Сорусал" и "Легиус" позволило создать новый надежный и простой способ лечения, не вызывающий болезненных ощущений у пациентов, не повреждающий поверхности раны, а также позволяющий экономить время обслуживающего персонала и перевязочные материалы.
МАТЕРИАЛ
Углерод - медицинский активированный уголь - является инертным веществом и обычно используется в качестве адсорбента. Новый углеволокнистый перевязочный материал изготовлен из хвойной целлюлозы, обуглероженной путем специальной термической обработки, причем ячеистая структура не разрушается.
Содержание чистого углерода в материале "Сорусал" составляет 96 %, в материале "Легиус" - 99 %. Углеродные перевязочные материалы различаются по ткацкому переплетению. "Сорусал" обладает большей пористостью по сравнению с "Легиусом". 1 г материала "Сорусал" обладает поверхностью 1200-1500 м2 и поглощает до 500 % жидкости. Перевязочные материалы поставляются в стерильной упаковке, и гарантия сохранения стерильности составляет 3 года при условии ненарушения упаковки.
МЕХАНИЗМ.
Углеродная ткань является гигроскопически активной и абсорбирует отделяемое ран, очищая таким образом раневую поверхность. Она не прилипает к ране, и при этом хорошо ложится на рану любого рельефа. Она легко удаляется с раневой поверхности, на повреждая эпителии или зон грануляции ткани. Углеродные 'перевязочные материалы защищают рану от механических повреждений и инфицирования. Они предотвращают мацеризацию раны и способствуют образованию сухих струпов при глубоких ожогах. В случае поверхностных ожогов они обеспечивают эпителизацию в течение 8-12 дней. Углеродные перевязочные материалы не вызывают аллергических реакций и являются нецитотоксичными. Побочные эффекты не выявлены. Благодаря мягкой консистенции этих перевязочных материалов, их смена хорошо переносится пациентами.
СПОСОБ.
Начиная с января 1996 г. углеволокнистые перевязочные материалы "Сорусал" и "Легиус" используются в Центральном Госпитале Вооруженных Сил Германии в г. Кобленц для местного лечения ожоговых ран. Этот способ лечения получил название "Кобленцевой модели".
В течение 24-29 часов после поступления ожоговая рана дезинфицировалась раствором Бетадина, в случае аллергической реакции на иод-раствором Лавасепта (полигеканидин), и на раневую поверхность накладывалась салфетка "Сорусал", фиксировавшаяся марлевыми бинтами. Благодаря своей высокой адсорбционной способности "Сорусал" впитывает большое количество жидкостей в течение этого первого периода, когда у раны отмечается тенденция к повышенной секреции.
Углеродная салфетка заменяется при ее полном намокании. Обычно замена необходима через 4-6 часов. Перед новым наложением углеволокнистого перевязочного материала обоженная поверхность повторно дезинфицируется раствором Бетадина, разбавленным 1:5 нормальным физиологическим раствором, или Лавасептом. С уменьшением секреции на второй день, рана перевязывается с использованием салфетки "Легиус". Перед наложением на рану и фиксацией бинтом, эта углеродная салфетка пропитывается вышеуказанным раствором Бетадина, а в случаях ожогов лица или аллергической реакции на иод-Лавасептом. Эта повязка остается на ране в течение 2-х дней и смачивается соответствующим дезинфицирующим средством через каждые 6 часов.
Салфетка легко удаляется с раневой поверхности, практически безболезненно, при условии ее смачивания физиологическим раствором перед удалением.
Мы нашли, что при таком способе местного лечения ран, ожоги быстро высыхают, и ожоговые поверхности 11-а и 11-6 степени эпитализируются и заживают, как правило, в течение 10 дней. Еще одним преимуществом этого способа лечения является необычайно хорошая возможность наблюдения раны, в частности, когда речь идет о ее глубине, что позволяет более точно оценить и составить "карту раны". Это помогает определить оптимальное время хирургического вмешательства в случае глубоких ожогов.
Было найдено, что в случаях инфицирования раны штаммами псевдомонасаеругинозы смачивание углеродной повязки 1%-й уксусной кислотой является эффективным способом антисептики.
РЕЗЮМЕ.
Местное лечение ожоговых ран в соответствии с "Кобленцевой моделью** является простым, экономически эффективным методом, позволяющим уменьшить расход перевязочных материалов. Толерантность пациентов к такому способу лечения чрезвычайно высока в связи с безболезненностью смены перевязки. По сравнению с другими методами лечения наблюдение за обширностью и глубиной раны крайне благоприятно, и поэтому настоящий способ лечения должен быть рекомендован.
| ВАРИКОЗНЫЕ И ТРОФИЧЕСКИЕ ЯЗВЫ.
НАБЛЮДЕНИЕ ЛЕЧЕНИЯ "СОРУСАЛОМ" И "ЛЕГИУСОМ".
ДВУХЭТАПНОЕ ЛЕЧЕНИЕ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ УГЛЕРОДНЫХ ПЕРЕВЯЗОЧНЫХ МАТЕРИАЛОВ.
(перевод) |
Введение.
Углеродные перевязочные материалы «Сорусал» и «Легиус» получают термической обработкой гидратцеллюлозных волокон. Однако технические приемы и конечные температуры обработки материалов «Сорусал» и «Легиус» различны. Вследствие этого физико-химические свойства этих материалов значительно отличаются друг от друга. Содержание углерода в салфетках «Легиус» 99,5%, удельная поверхность 2 м2/г, сорбция жидкости 130%. Салфетка «Сорусал» содержит 90% углерода, имеет удельную поверхность 1200-1500 м2/г, сорбирует до 500% жидкости, т.е. является активированным материалом. Такая разница в свойствах определяет использование того или другого материала в зависимости от состояния раны на различных стадиях лечения.
Методика.
Наблюдалось лечение 154 пациентов с варикозными и трофическими язвами в различных дерматологических клиниках ФРГ. Лечение «Сорусалом» и «Легиусом» осуществлялось в 2 этапа:
1 этап. Сухое лечение «Сорусалом».
Первый этап включал в себя сухое лечение «Сорусалом» в течение 2-4 дней. Целью этой обработки являлось снижение количества микробов и бактерий, создание барьера против повторной инфекции и дренирование и очистки раны. Повязка сменялась при ее полном насыщении раневыми отделениями.
2 этап. Мокрое лечение «Легиусом».
После полной очистки раны (через 2-4 дня) начинался второй этап лечения с использованием «Легиуса». Мокрое лечение «Легиусом» проводилось в сочетании с местными антисептиками. Целью второго, мокрого, этапа являлось обеспечение гранулирования и эпителизации раны. Повязки сменялись по мере необходимости; на некротической или инфекционной стадии каждые 1-3 дня; на стадии регенерации - каждые 5-7 дней.
Данные о пациентах.
Наблюдаемая группа пациентов из 54 мужчин и 100 женщин, средний возраст - 68 лет (мин - 31, макс - 94). В начале наблюдения 26 % пациентов проходили курс лечения от 1 до 5 лет.
 |
Характеристики язвы.
Для определения размеров язвы определялась максимальная длина и максимальный диаметр. Эффективная площадь рассчитывалась по известным формулам, считая, что язва имеет эллиптическую форму.
Средний размер раны в начале наблюдения составлял 21,3 см2 (срединный 8,9 см ), в конце наблюдения - 13,2 см2 (срединный - 2,4 см2).
Экссудация.
Наблюдалось явно выраженное уменьшение экссудата в самом начале лечения (1 этап - сухая обработка «Сорусалом»). У 87 % пациентов не наблюдалось экссудации, или экссудация была крайне малой в конце периода наблюдения (1 этап - мокрая обработка).
Образование гранул.
У 84 % пациентов не отмечалось образования гранул, или оно было незначительным в начальный период наблюдения. После применения «Легиуса» у 75 % пациентов наблюдалось сильное или умеренное гранулообразование.
Эпителизация.
В начальный период наблюдения у 93 % эпителизация не отмечалась, либо была крайне незначительной. В течение 1 этапа (сухая обработка «Сорусалом») интенсивная или умеренная эпителизация была отмечена у 17 % пациентов. В конце наблюдения интенсивная эпителизация была отмечена у 33,8 %, умеренная - у 32,5 % и слабая - у 18,9 % пациентов.
Оценка эффективности перевязочных средств лечащими врачами.
Эффективность углеродных перевязочных средств «Сорусал» и «Легиус» была оценена как «очень хорошая» - 39 % и как «хорошая» -45 % участвовавших в наблюдении лечащих врачей. Побочные эффекты при использовании перевязочных средств не отмечались. 58 % врачей оценили эти средства как «очень хорошие», 35 % - как «хорошие».
Сравнение «Сорусала» и «Легиуса» с другими перевязочными средствами (оценка врачей)
46 % врачей оценили «Сорусал» и «Легиус» по сравнению с другими средствами как «Лучше» и 34 % - «Намного лучше».
Заключение.
Лечение варикозных и трофических язв является очень длительным процессом и дает неудовлетворительные результаты. Применение углеродных перевязочных материалов, состоящих из чистого углерода - "сагоо medicinalis " показала, что благодаря свойствам этих перевязочных материалов они являются эффективным средством лечения. Высокие адсорбционные и очищающие свойства «Сорусала» в сочетании со способностью к эпителизации и гранулообразованию «Легиуса» привели к показанным здесь положительным результатам (эпителизация в случае 87 % наблюдаемых пациентов в конце лечения).
| РЕЗУЛЬТАТЫ КЛИНИЧЕСКОГО ПРИМЕНЕНИЯ УГЛЕРОДНЫХ САЛФЕТОК СОРУСАЛ И ЛЕГИУС.
Научно-исследовательский институт скорой помощи им. Н.В. Склифосовского.
Московский городской ожоговый центр. |
В Московском городском ожоговом центре НИИ скорой помощи им. Н.В.Склифосовского с августа по ноябрь 2000 года проводились клинические испытания углеродных салфеток Сорусал и Легиус. Салфетка Сорусал представляет собой сорбирующий углеродный тканный материал, содержащий 92% углерода, аналогичная атравматическая салфетка ЛЕГИУС содержит 99,9 % углерода.
На лечении с использованием салфеток находилось 35 больных в возрасте от 35 до 63 лет, среди которых мужчин было 25, женщин - 10. Среди изучаемых больных 16 имели ожоги 1-П-ША степени, а 19 ожоги II-IIIA-IY степень. Площадь ожогов, лечившихся салфетками Сорусал и Легиус, составляла от 10 до 40% поверхности тела (п.т.). Причиной ожогового поражения являлись пламя и горячие жидкости.
Углеродные атравматические салфетки применялись как правило уже в ранние сроки после травмы (1-3 сутки) в двух случаях при отсутствии нагноения ран, а у 6 пациентов на 6-8 сутки с момента травмы, что было обусловлено нахождением в других стационарах и соответственно более поздним переводом в Московский ожоговый центр. И в том, и в другом случае перед наложением повязок выполнялся тщательный туалет Ожоговых поверхностей, заключающийся в удалении пузырей (гнойного отделяемого у больных поступавших в более поздние сроки), десквамированного эпидермиса, промывании антисептическими растворами.
Эффективность лечения определялась в динамике по состоянию раневого процесса: вид раны, наличие или отсутствие гнойного отделяемого, наличие или отсутствие струпов, срокам эпителизации, сроки очищения раны от нежизнеспособных тканей. В общей картине заболевания фиксировалось состояние больных, наличие болевых ощущений, общих и местных осложнений. Углеродные атравматические салфетки Сорусал и Легиус не вызывали аллергических или местнораздражающих реакций, хорошо фиксировались на поверхности раны, повторяя ее рельеф, не вызывали неприятных и болевых ощущений (Легиус в большей степени) относительно легко и безболезненно удалялись во время перевязок.
При лечении ожогов I-II степени и наложении салфеток в первые сутки с момента поступления в клинику они не нуждались в смене вплоть до 6-8 суток и, как правило, в эти сроки наступала полная, или почти полная эпителизация ожоговых поверхностей. У больных с нагноившимися ранами смену повязок производили 2-3 раза. Следует отметить, что такие ожоги более целесообразно лечить салфетками Сорусал.
При ожогах П-ША степени первая смена салфеток выполнялась на 5, 6 сутки с момента травмы, в дальнейшем если имелось нагноение ран через 2, 3 иногда 4 дня. Заживление ожогов наблюдалось через 19+2,1 дня, а в тех случаях, когда больные поступали не в первые сутки с момента травмы через 22+2,4.
При лечении Сорусалом и Легиусом ожогов IY степени неизменно удавалось переводить их из влажного в сухое состояние практически через 2-3 суток.
Применение углеродных салфеток Сорусал и Легиус отражалось и на общем статусе больных, прежде всего в том, что у них был менее выражен лихорадочный период и соответственно в периферической крови отмечался менее выраженный лейкоцитоз и сдвиг формулы влево, чем у аналогичных больных в те же сроки ожоговой болезни, котроые лечились традиционными перевязочными средствами. Кроме того, следует отметить значительный санационный и дезодорирующий эффект применяемых материалов, выражавшийся в отсутствии характерного запаха, даже при наличии патогенной микрофлоры.
Таким образом, одноразовые углеродные салфетки Сорусал и Легиус являются высокэффективным перевязочным материалом для местного лечения ожоговых ран. Применение салфеток не вызывает местнораздражающих и аллергических реакций, предотвращает нагноение ран, способствует быстрому подсушиванию влажных некрозов, активизирует самостоятельную эпителизацию субдермальных ожогов, обладает дезодорирующим эффектом, позволяет экономить перевязочный материал.
Руководитель Московского городского
ожогового центра, профессор |
С.В. Смирнов | Ведущий научный сотрудник, к.м.н. | Л.П. Логинов | Научный сотрудник | М.В. Шахламов |
| ПРИМЕНЕНИЕ УГЛЕРОДНЫХ ТКАНЕВЫХ САЛФЕТОК ПРИ ЛЕЧЕНИИ ИНФИЦИРОВАННЫХ РАН.
А.В.Еремин, В.Н.Царев, Р.Б.Насыров
МОНИКИ им.М.Ф.Владимирского, Москва, Россия |
В настоящее время продолжается поиск эффективных методов лечения больных с повреждениями опорно-двигательного аппарата, осложненными хроническим гнойным процессом. Несмотря на постоянное совершенствование методов лечения, по-прежнему остается достаточно высокой частота инфицирования с образованием обширных гнойно-некротических ран, сопровождающихся тяжелой интоксикацией вследствие действия продуктов протеолитического расщепления поврежденных тканей и бактериальных токсинов. При лечении больных с гнойными осложнениями в современных условиях все чаще встречается резистентная раневая микрофлора, чрезмерная аллергия к препаратам, применяемых для местного лечения, снижение иммунитета, что приводит к необходимости использования новых способов воздействия на микрофлору гнойной раны.
Наиболее перспективное направление при лечении инфицированных ран приобретает местная сорбционная детоксикация при прямом контакте сорбента с раневой поверхностью. В качестве средства для аппликационной сорбции в ортопедо-травматологическом отделении МОНИКИ с 1999 г. применяются углеродные тканевые салфетки "Сорусал" и атравматические поверхностно-активные углеродные салфетки "Легиус".
Салфетки представляют собой ткань черного цвета саржевого переплетения, полученную путем карбонизации вискозной ткани в присутствии катализатора с последующей графитацией и обработкой электрохимическим методом. Содержание углерода - 99,5%, влагопоглощение - 100%, удельная поверхность - не менее 0,72/г, воздухопроницаемость - 70дм3/м, зольность - менее 0,1%. Салфетки выпускаются стерильными, размером 10х10 см и 20х25 см и разрешены к применению МЗ РФ.
В фазе эксудации целесообразнее использование салфеток "Сорусал", которые обладают высокой сорбирующей емкостью и развитой субмикропористостью. Время десорбции лекарственных препаратов у этих салфеток достигает 2,5-5 часов. В связи с выпадением фибрина на поверхности салфеток сроки их работы в ране сокращается до 12 часов. В фазе образования грануляций и эпителизации предпочтительнее применение салфеток "Легиус".
Салфетки накладываются в один слой с перекрытием краев раны на 1-2 см. Предварительно они пропитывается раствором антисептика (фурацилин, диоксидин и т. д.), при этом используется стерильная влагонепроницаемая упаковка. Салфетки хорошо адаптируются и хорошо прилегают, повторяя рельеф раневой поверхности, не присыхают и легко, без болевых ощущений удаляются во время перевязок, не оказывают аллергического и местно-раздражающего действия, обладают дезодорирующим эффектом.
Клинические исследования показали, что сорбирующие свойства углеродного материала способствуют эффективному очищению ран от гнойно-некротических образований и в более короткие сроки вызывают эпителизацию. Отмечено значительное превосходство углеродной активированной ткани в качестве перевязочного материала в сравнении с традиционными способами санации под влажно-высыхающими и мазевыми повязками. Кроме того, отмечен положительный эффект при лечении ожоговых ран, трофических язв, пролежней. При наличии глубоких гнойных карманов и полостей тканевые салфетки использовались одновременно для дренирования.
Таким образом, применение углеродных тканевых салфеток в качестве альтернативы традиционным перевязочным материалам оказывает положительное влияние на течение раневого процесса в результате выраженного сорбирующего эффекта и стимулирующего действия на процессы регенерации в ране, что особенно важно при подготовке к последующим кожно-пластическим и другим видам хирургического вмешательства.
| ОТЧЕТ О КЛИНИЧЕСКОМ ИСПЫТАНИИ САЛФЕТОК УГЛЕРОДНЫХ АТРАВМАТИЧЕСКИХ ПОВЕРХНОСТНО-АКТИВНЫХ ОДНОРАЗОВОГО ПРИМЕНЕНИЯ "ЛЕГИУС"
"РЕСПУБЛИКАНСКИЙ ОЖОГОВЫЙ ЦЕНТР НИЖЕГОРОДСКОГО НИИ травматологии и ортопедии" |
В 1 ожоговом отделении Республиканского ожогового центра Нижегородского НИИ травматологии и ортопедии проходило испытание салфеток углеродных атравматических поверхностно-активных одноразового применения "Легиус". Салфетки были применены у четырех больных с ожогами 11-ШАБ ст. и площадью поражения от 5 % до 60 % поверхности тела в сроки от 1 до 5 суток с момента получения травмы.
При глубине ожогов ШБ степени повязки накладывались на грануляционную ткань, образовавшуюся после иссечения струпа. Перед наложением салфеток проводился тщательный туалет раны, при необходимости гемостаз. Смена повязок производилась через день, тогда как стандартную марлевую повязку в раствором антисептика приходилось менять каждый день, или даже два раза в день. Так же отмечен более интенсивный рост грануляционной ткани и ее "созревание" для выполнения аутодермопластики.
При глубине поражения 11-ША ст. повязка накладывалась в первые-вторые сутки после травмы после тщательного туалета ран. Салфетка накладывалась в сухом виде без предварительного смачивания антисептиками. Смены салфеток не требовалось до полной эпителизации ран.
Таким образом, применение салфеток позволяет сократить частоту перевязок, травматизацию тканей и предоперационную подготовку.
Руководитель РОЦ | С.П.Перетягин | Заведующий 1 ожоговым отделением РОЦ | С.А. Вилков | М.н.с. отдела термической травмы | Н.Г. Гусева |
|
|
